요양급여대상·비급여대상여부 정보
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환자 맞춤형 3D 프린팅 모형을 이용한 총배설강 기형 수술 시뮬레이션
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| 순번 | 분류 번호 |
코드 | 행위명 | 구분코드 | 사용대상내용 | 사용목적세부내용 | 사용방법세부내용 |
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| 1 | - | - | 환자 맞춤형 3D 프린팅 모형을 이용한 총배설강 기형 수술 시뮬레이션 | 신청기술 | 총배설강 기형에 해당하며 근본교정수술이 예정되어 있는 혹은 고려 중인 환자 | 수술 중에 나타날 수 있는 문제를 사전에 예방하고, 수술 결과를 향상시키며, 환자 상태를 예측하여 수술 중에 발생할 수 있는 부작용 및 합병증을 예방한다. | ① 총배설강(Cloacal malformation) 환자의 고해상도 MRI 데이터를 DICOM 형식으로 획득한다. 의료영상 분석 소프트웨어를 활용하여 관심 영역인 직장, 직장루, 자궁, 질, 방광, 요도, 피부 등의 연조직 구조를 정밀하게 분할(Segmentation)하고, 각 장기별 마스크(Mask)를 생성한다. (연구원, 융합의학과).② 1단계에서 분할된 각 장기의 3D 형상이 실제 환자의 해부학적 구조와 일치하는지 검증한다. 특히 수술의 핵심 지표인 Common channel의 길이와 형태, 그리고 인접 장기와의 연결성이 정확하게 구현되었는지 임상 전문가(영상의학과, 소아외과)와 교차 검증을 수행하여 신뢰도를 확보한다. (영상의학과, 소아외과 임상의).③ 실제 수술 환경과 동일한 장기 위치 및 공간감을 유지할 수 있도록, 주요 장기들을 공중에 고정하는 환자 맞춤형 피부 틀을 설계한다. 이 설계를 포함하여 해부학적 구조 마스크를 3D 모델링 소프트웨어를 통해 3D 프린팅이 가능한 STL 파일로 변환한다. (연구원, 융합의학과).④ 시뮬레이션의 목적에 부합하도록 투명성, 유연성, 강도를 고려하여 적합한 3D 프린팅 방식(예: FDM, SLA 등)과 재료를 선정한다. 내부 구조(혈관, 요도 등)의 시인성을 높이기 위해 장기는 색상이 구분되는 재료로, 피부 틀은 형태 유지하면서 내부를 확인할 수 있도록 투명 재료로 출력하여 시뮬레이터를 제작한다. (연구원, 융합의학과).⑤ 제작된 3D 프린팅 모형을 활용하여 수술 전 시뮬레이션을 수행한다. 이를 통해 최적의 절개 경로와 박리 범위를 포함한 구체적인 수술 계획(Surgical Planning)을 수립한다. 최종적으로 이를 실제 수술에 적용함으로써 수술 시간 단축, 합병증 발생 위험 최소화, 그리고 수술 성공률 제고와 같은 임상적 유용성을 검증한다. (수술집도 소아외과 임상의) |
| 2 | 자298나(3) | Q2984 | 선천성직장항문기형수술(고위기형)-총배설강기형교정술 | 이미 검토된 기술 | 총배설강기형(항문, 질, 요도가 분리 되지 않고 총배설강형태를 가지고 태어난 경우의 여아) | - | ① 미골에서 부터 공통관까지 후방정중앙절개를 한다..② 근자극기를 이용하면서 절개선의 정중앙을 유지하여 괄약근을 정중선에서 양측으로 나누면서 공통관까지 절개를 진행한다..③ 공통관을 정중앙으로 절개한다..④ 총배설강으로부터 직장, 질, 요도를 분리한다..⑤ 먼저 공통관의 조직을 이용하여 요관위로 봉합을 시행하여 요도를 만든다..⑥ 질이 두개이거나 질에 격벽이 있는 경우는 이를 성형하여 준다..⑦ 직장 전체를 질과 조심스럽게 분리한다. .⑧ 직장과 질의 주변을 박리하여 회음부까지 끌어 내린다..⑨ 회음부에까지 직장과 질을 끌어내리면 장력이 너무 크거나, 회음부까지 직장이나 질을 끌어내리는 것이 불가능한 경우는 ⑩에서 ？까지의 과정이 추가된다. 그렇지 않으면 ？의 과정을 하게 된다..⑩ 직장관을 후방정중앙절개부위에 위치시키고 일단 회음부를 임시 봉합한다..⑪ 환자를 앙와위로 두고 복부 및 회음부, 하지를 소독하고 드랩을 다시 한다..⑫ 복부를 절개하여 직장 및 질이 주위를 박리하여 직장 및 질이 회음부로 내려 갈 수 있게 조치한다..⑬ 회음부에서 삽입한 직장관을 복부에서 찾아서 이 곳에 직장을 임시 봉합한다. .⑭ 후방정중앙절개부를 열고 직장관을 잡아 당겨서 직장을 회음부로 내려 놓는다. .⑮ 후방정중앙절개를 다시 임시로 닫는다. .？ 복부를 닫는다..？ 다시 환자를 엎드려 놓고 회음부를 소독하고 드랩을 다시 한다..？ 후방정중앙절개부를 다시 연다. .？ 박리된 질을 회음부로 내려, 피부와 봉합한다.(이 때 질의 길이가 부족하면 여러가지 방법의 질 성형술을 요한다.).？ 괄약근의 전방경계를 봉합한다..？ 직장을 괄약근 내에 위치시킨 후, 직장의 후벽 일부를 포함하여, 괄약근의 후방경계를 봉합한다. 이때 직장이 많이 늘어나 있을 경우 괄약근내에 들어 올 수 있도록 직장 후벽 일부를 절제한다. .？ 피하조직을 봉합하고, 정확한 항문위치를 확인한 후, 직장과 피부를 봉합하여, 항문을 만든다..？ 나머지 피부절개를 봉합한다..？ 수술을 마치기 전에 헤가 확장기로 항문의 크기를 확인하고 근자극기로 항문의 위치를 확인한다..？ 항생제 연고를 수술 부위에 바르고 수술을 종료한다. |
