요양급여대상·비급여대상여부 정보
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수술 전 3D 재구성을 이용한 폐절제술 시뮬레이션
* 아래 자료는 절대적 기준은 아니며, 검토당시 학회 및 신청자 의견을 참고로 작성된 것으로 구속력이 있는 것은 아님을 알려드립니다.
| 순번 | 분류 번호 |
코드 | 행위명 | 구분코드 | 사용대상내용 | 사용목적세부내용 | 사용방법세부내용 |
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| 1 | - | - | 수술 전 3D 재구성을 이용한 폐절제술 시뮬레이션 | 신청기술 | 폐암 및 폐암 의증 등으로 인하여 폐절제술이 필요한 환자 | 수술 전 시뮬레이션을 통해 최소 절제, 안전 마진 확보 등 최적의 수술 방법을 결정함으로써, 수술 정확도 및 수술 결과 향상에 도움을 주기 위함 | 1. 영상 획득 및 입력.수술 전 환자의 흉부에 대해 조영증강 CT 영상을 촬영하고, 해당 영상 데이터는 DICOM 형식으로 저장하여 본 소프트웨어에 입력한다. 입력된 CT 영상은 폐 실질, 종양, 혈관 및 기관지 구조를 포함하는 영상 데이터를 기반으로 한다...2. 시뮬레이션을 위한 3D 재구성. 입력된 CT 영상 데이터를 분석용 소프트웨어의 사용자 인터페이스(UI)를 이용하여 3차원 영상으로 재구성한다..1) 입력된 영상에서 폐의 실질(Lobe) 및 종양 등을 자동으로 추출한다..2) 폐동맥(Pulmonary Artery), 폐정맥(Pulmonary Vein), 기관지(Bronchus) 및 기타 주변 영역을 자동으로 추출한다...3. 영상의 분석 및 수술 전 시뮬레이션.1) 의사가 실제로 수행할 수술 방법을 기준으로 하거나, 자동으로 계산된 폐 및 주변 조직의 제거를 가상으로 시행하는 시뮬레이션을 시행한다..2) 종양의 위치에 따라, 자동 또는 수동으로 정밀 분할하여 여러 개의 종양이 존재하는 경우에도 각각의 영역을 측정할 수 있으며, 집도의가 원하는 다양한 방법으로 구조물을 추출할 수 있다..3) 분할된 부위의 체적과 면적, 특정 혈관의 길이, 직영, 분지 각도 등을 측정하여 수술 시뮬레이션을 수행한다..4) 다양한 각도에서 종양, 주변 장기, 기관지, 혈관 등을 시각화하여 중요 구조물의 위치를 파악하고, 이를 통해 수술 시 종양과 절단면의 최단거리(safety line), 종양과 엽 간 경계(Fissure)까지의 최단거리를 측정하여 판단한다..5) 필요에 따라 수술 중 절제 시뮬레이션을 모니터에 출력하여 참고 자료로 활용할 수 있다. |
| 2 | 자141 | O1410 | 폐구역절제술 | 이미 검토된 기술 | 1. 종양.2. 염증성 질환 외 다수의 폐 질환 | - | 1. 피부 소독과 멸균 포를 드레이프 한 후 견갑골과 4번 흉추 사이에서 피부 절개를 시작하여 가슴 옆쪽까지 약 30cm 정도 절개한다..2. 전기메스로 지혈하면서 피하 지방층을 절개하고 Latissimus dorsi 근육을 절개한다. 근육내 출혈은 혈관을 결찰하거나 전기메스로 지혈한다..3. Serratus anterior 근육은 흉벽으로부터 박리하여 앞쪽으로 견인하거나, 필요에 따라 절단한다. .4. 제 6번 늑골의 척추쪽 후방을 박리하며 척추 횡돌기에서 약 5cm 위치에서 늑골과 늑간 동정맥, 늑간 근육들을 박리하여 약 2-3cm 정도 늑골을 절제해 낸다. 이때 늑간동맥의 출혈이 있으면 결찰하여 지혈한다. .5. 제 5 늑간으로 늑간 근육을 절단하면서 벽측 흉막에 도달한다..6. 벽측 흉막이 확인되면 수술 할 쪽의 폐를 허탈시키고 흉막절개를 시행한다. 이때 흉막유착이 있는 경우는 폐에 손상이 가지 않게 조심해서 흉막 박리술을 시행할 수 있다..7. 하부폐인대를 분리하고, 폐엽간열을 박리하고 엽간열이 불완전 할때는 자동봉합기를 사용하여 분리하여 공기 누출을 최소화한다..8. 폐엽동맥과 정맥을 박리하여 노출시키고 폐내로 박리를 추가하여 절제하고자 하는 폐 구역의 동맥과 정맥을 노출시킨다. 해당 구역의 동맥과 정맥을 혈관테이프로 견인하며 폐엽간 림프절과 구역간 림프절을 박리한다..9. 구역간 림프절박리 후 절제 대상 폐구역 기관지를 주의하여 박리하고 테이프로 견인한다. .10. 절제 대상 구역기관지를 혈관 겸자로 차단하고 수술 측 폐를 재 환기하여 폐 구역간 절제 위치를 확인하고 폐를 재 허탈 시킨다. .11. 절제 대상 구역의 폐 정맥을 양측 결찰과 봉합결찰을 시행한 후 분리하고, 구역 폐동맥도 이중 결찰 및 결찰 봉합 후 분리 한다. .12. 자동봉합기를 사용하여 구역간 폐 절단을 시행하고, 일부 부분은 하모닉스칼펠이나 전기메스로 절단한다. .13. 절제할 구역 기관지를 TA 기관지 봉합기로 차단한 후 수술 측 폐를 재팽창 시킨 후 인접 구역의 환기 상태가 양호함을 확인한 후 절단하여 해당구역을 절제해 낸다..14. 재차 폐 환기시켜 기관지 절단부의 공기 누출 여부를 확인하고 구역 간 절단 부위의 공기 누출부위들을 흡수성 봉합사로 철저히 봉합 처리한다..15. 잔여 미세 공기 누출 부위는 조직접합제를 도포하여 차단한다..16. 심막지방 조직을 횡격막에서 시작하여 혈관을 다치지 않게 주의하여 지방 피판을 만들어 기관지 절단부위로 돌려 봉합사로 기관지 절단부위를 덮어 주위로 팻치 봉합하여 기관지 절단부 누출을 예방한다..17. 악성 종양이 진단되었거나 의심되는 경우는 종격동 림프절 청소술을 체계적으로 시행한다..18. 흉강내를 생리적 식염수로 충분히 세척하고, 흉강내 출혈 부위를 철저히 지혈한다. .19. 7-8번 늑간을 통하여 앞쪽과 뒤쪽으로 28Fr. 전후의 흉관을 두개 삽입하고 흉벽에 봉합 고정한다. .20. 개흉된 늑간 상하 부위로 굵은 봉합사로 3-4cm 간격으로 봉합하여 늑골을 원 위치로 당긴 후 결찰하여 늑간을 재고정한다. .21. 늑간근육을 연속 봉합하고 절개된 흉벽근육들을 단속 봉합한다..22. 피하조직 포함, 전체 흉벽을 4-5 층으로 봉합한 후 피부 봉합하고 멸균 드레싱한다. |
| 3 | 다245라(3)(나) | HA524 | 일반전산화단층영상진단-흉부-특수검사-삼차원 | 이미 검토된 기술 | 흉곽의 기형.- 새가슴(pectus carinatum).- 오목가슴(pecuts excavatum) | - | 1. 전산화단층 촬영 테이블에 환자가 눕힌다..2. 전산화단층촬영을 실시한다. .3. 삼차원재구성영상의 구체적 내용과 방법을 결정한다. .4. 삼차원영상으로 재구성한다..5. 재구성된 영상을 판독한다..6. 의뢰의사와 환자에게 설명한다..7. 의뢰의사와 의견을 교환한다. |
| 4 | - | - | 수술 전 3D 재구성을 이용한 폐절제술 시뮬레이션 | 이미 검토된 기술 | 간절제술이 필요한 환자 | 수술 정확도 및 수술 결과 향상 보조 | 환자의 의료영상(CT, MRI 등)을 .분석 소프트웨어를 활용하여 3D .영상으로 재구성하여 간 조직 구조를 시각화한 뒤, 시뮬레이션을 통해 .수술 계획을 수립 |
