요양급여대상·비급여대상여부 정보
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자궁경부암의 MRI 기반 3차원 근접 방사선치료 및 계획
* 아래 자료는 절대적 기준은 아니며, 검토당시 학회 및 신청자 의견을 참고로 작성된 것으로 구속력이 있는 것은 아님을 알려드립니다.
| 순번 | 분류 번호 |
코드 | 행위명 | 구분코드 | 사용대상내용 | 사용목적세부내용 | 사용방법세부내용 |
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| 1 | 신청기술 | 근치적 방사선치료를 시행하는 자궁경부암 | MRI 기반 3차원 근접 방사선치료 및 계획을 이용하여 자궁경부암 환자별 최적의 치료계획을 생성하여 안전하고 효율적인 근접 방사선 치료가 이루어지는 것을 목적으로 함 | "-계획- 1. 환자 치료 시뮬레이션 ① 치료부위·목적에 맞는 어플리케이터 종류 결정 ② 어플리케이터 삽입 후 최대한 자세 재현성을 확보하여 치료계획용 3D CT 및 MR 영상 획득(CT는 치료계획을 위해 필요한 영상임) 2. 전산화 치료 계획 장비를 이용한 3D 전산화 치료계획 수립 ① 3차원 영상의 재구성, 디지털화재구성사진(Digital reconstructed radiograph, DRR) 생성 ② 3차원 영상에 조직을 image segmentation, 삽입된 어플리케이터를 정확히 모델링하여 정의 ③ 3차원 영상을 기반으로 한 선량계산, 종양 및 조직에 대한 3차원적 선량 분포 분석 및 선량 체적 히스토그램 분석 ④ 획득된 3D CT/MR 영상을 정합하고 정합 영상을 기반으로 종양 및 정상조직 그리기 (contouring) - 종양 및 조직에 대한 선량 체적 히스토그램 분석 - 어플리케이터의 3차원 모델링 - 제조사 라이브러리를 이용 환자 이미지 상 3D 어플리케이터 모델 ⑤ 선원 분포 결정 및 치료계획(순방향 혹은 역방향) - 순방향: 3D 어플리케이터 모델을 이용 선원 위치 및 시간 결정 - 역방향: 최적화(optimization)법을 통한 치료계획 수립 ⑥ 3차원 선량 계산 후 선량 분포 및 정량적 평가 ⑦ 치료 계획 -치료- ① C-arm 또는 Ultrasound 등의 영상장비를 이용하여 어플리케이터 삽입 ② 카테터를 이용 어플리케이터에 맞게 after loader의 채널 연결 ③ C-arm 또는 Ultrasound 등의 영상장비를 이용하여 치료 자세 및 어플리케이터 위치 확인, 치료" | |||
| 2 | HD022 | 다402나 | 밀봉소선원치료에대한치료계획및모의치료-강내치료,관내치료 | 이미 검토된 기술 | 자궁암, 질암, 폐암, 식도암, 담도암, 직장암, 두경부암 등 밀봉 소선원 치료 시 | 종양근처의 공간에 밀봉소선원을 근접 위치시켜 주변 정상조직은 보호하면서 상대적 방사선조사량 증가로 종양의 치료율을 높이기 위함 | "① 이학적 검사로 환자의 상태를 파악. ② 검사 소견 및 방사선학적 소견 확인 ③ 동의서 작성 ④ 시술 부위 소독 ⑤ 병변의 위치와 크기를 파악하여 방사선치료 조사량의 크기를 결정 ⑥ 방사성동위원소의 종류, 수량 및 applicator의 위치 결정 ⑦ Mold 제작 ⑧ Mold 내의 적절한 위치와 간격으로 applicator 삽입 ⑨ X-투시기를 이용, applicator 위치 조정 ⑩ Dummy source를 넣고 applicator의 위치를 투시함 ⑪ 전후방향 및 좌우방향의 X-선 사진촬영 ⑫ Mold 및 applicator를 제거하고 환부를 적절하게 소독 ⑬ 필요에 따라서 약을 처방함 ⑭ Digitizer로 dummy source의 위치를 입력 ⑮ Reference point를 입력 ？ 3차원적 영상으로 재구성 ？ 종양선량과 정상조직의 제한선량을 처방 ？ 전산화치료계획을 수행 ？ 전산화치료계획의 결과를 검토하고 최적의 계획을 선택" |
| 3 | HD081 | 다408나(1)(가) | 밀봉소선원치료-강내치료(고선량률분할치료,1치료기간당,5~15회실시기준) | 이미 검토된 기술 | 자궁암, 질암, 폐암, 식도암, 담도암, 직장암, 두경부암 등 밀봉 소선원 치료 시 | 종양근처의 공간에 밀봉소선원을 근접 위치시켜 주변 정상조직은 보호하면서 상대적 방사선조사량 증가로 종양의 치료율을 높이기 위함 | "① 이학적 검사로 환자 상태를 파악하고, 검사 소견 및 방사선학적 소견을 확인 ② 동의서를 작성하고, 진통제를 투여 ③ 손을 씻고 무균 처리 된 수술복으로 갈아입음 ④ 시술 부위를 소독하고, 소독포를 덮음 ⑤ 강내치료를 위한 자세를 취하게 함 ⑥ 이학적 검사를 통하여 종양 및 주위 정상조직의 상태를 파악 ⑦ Sound를 이용하여 자궁 및 자궁경부의 위치와 깊이를 확인 ⑧ Hegar dilator를 이용하여 자궁경부를 확장 ⑨ 적절한 각도와 크기의 applicator를 선택하여 삽입 ⑩ 내부고정장치로 applicator를 고정 ⑪ 방광 및 직장 등 정상조직을 보호하기 위하여 질과 applicator 사이에 공간이 남아있지 않고 applicator의 위치가 변하지 않도록 주의하면서 충분한 양의 소독된 거즈를 삽입 ⑫ 시술자의 피폭을 최소화하기 위하여 납가운을 착용 ⑬ 엑스선투시기를 이용하여 applicator의 위치가 모의치료 시와 일치하는지 확인하고 조정 ⑭ Applicator를 외부고정장치에 고정 ⑮ 환자에게 치료 중 주의사항을 설명 ？ 전산화치료계획의 결과에 따라서 치료를 지시 ？ 치료 중 환자의 상태를 CCTV를 통해서 monitoring 하면서, 방사성동위원소의 작동 상태를 감시 ？ 치료를 종료하면 applicator를 제거하고 환부를 적절하게 소독 ？ 부인과적 진찰을 통하여 출혈, 열상, 천공 등 환부의 상태를 확인 ？ 필요에 따라서 약을 처방 ？ 안전관리 기준에 따른 방사성동위원소의 오작동 및 소실여부를 확인 ？시술자의 피폭선량을 측정" |
