▢ 연구 배경

건강검진을 시행하는 궁극적인 목적은 환자 발견이 아니라 그 질병으로 인한 사망률 및 합병증 발생률을 줄이는 것이다. 일반적으로 새로운 검사항목을 건강검진에 도입할 때는 건강검진 시행의 원칙에 해당하는 조건들에 부합하는지를 먼저 평가해 보아야 한다. 그중 특히 무작위 임상시험(RCT) 방법으로 검진군이 대조군보다 사망률과 이환률이 낮음을 입증하는 근거가 있어야 하며, 건강검진에서 얻을 수 있는 이득이 위해보다 크고, 경제성이 있다는 판단이 서야 한다. 하지만, 현실적으로 비용, 시간, 윤리적 형평성 등의 문제로 건강검진의 유효성 평가를 위한 RCT 연구 수행이 매우 어려우며, 특히 어떠한 이유로든 이미 국가적으로 건강검진이 도입되어 시행되고 있다면 RCT 연구는 불가능하다. 

대한민국의 일반건강검진은 건강보험 가입자들의 건강을 유지 및 증진하고, 경제적 손실을 최소화하며 장기적으로 보험급여비의 지출을 줄이고자 1980년에 시작되었다. 일반 건강검진 항목은 일부 성-연령에 따라 차이는 있겠으나 근본적으로 전 국민을 대상으로 하는 보편적 건강검진 형태이다. 처음부터 단일항목이 아닌 다면적 검진(multiphasic screening)으로 다양한 질환 혹은 건강 이상을 표적으로 하는 종합검진의 형식으로 출발하였다. 출발 당시 검진에 포함된 항목들이 건강검진 시행의 춴칙에 부합되는지에 관한 근거는 거의 없었다.

국가일반건강검진은 전국민을 대상으로 하고 있어 항목 하나 하나에 드는 비용과 안전성 문제는 국가 예산과 국민 건강에 많은 영향을 미치므로, 비록 건강검진 프로그램 도입 시에는 근거를 갖고 항목을 결정하지 못했으나 시행 후 40여년이 지난 지금에는 그간의 건강검진의 성과 혹은 유효성을 항목별로라도 하나씩 평가해 볼 필요가 있다. 본 연구에서는 건강검진 항목 중 많은 영상의학적 자원이 소요되는 흉부 X선 촬영의 유효성 및 안전성을 평가하고자 하였다. 

▢ 연구 목적

본 연구에서는 체계적 문헌고찰 및 국민건강보험공단 건강보험 청구자료, 일반건강검진 자료 등을 통하여 국가건강검진에 포함된 흉부 X선 촬영(CXR)의 결핵 스크리닝 효과 및 안전성을 평가하고자 한다.