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뇌반구손상 후 만성 경직성 상지 마비에서 반대측 C7 신경이식술
* 아래 자료는 절대적 기준은 아니며, 검토당시 학회 및 신청자 의견을 참고로 작성된 것으로 구속력이 있는 것은 아님을 알려드립니다.
| 순번 | 분류 번호 |
코드 | 행위명 | 구분코드 | 사용대상내용 | 사용목적세부내용 | 사용방법세부내용 |
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| 1 | - | - | 뇌반구손상 후 만성 경직성 상지 마비에서 반대측 C7 신경이식술 | 신청기술 | 뇌반구손상(뇌졸중, 외상성뇌손상, 뇌성마비) 후 발생한 만성 경직성 상지마비(상지의 근력/촉각의 감소 및 손실이 있으나 완전 소실은 아님) 환자 중 재활치료를 포함한 보존적 치료를 시행하고 6개월이상 경과했으나 더 이상의 호전이 없는환자 | 1. 마비측 상지의 경직 감소.2. 말초 신경 재지배를 통한 마비측 상지의 감각/운동 기능 향상 | 1. 전신마취 하 앙와위로 환자를 위치시킨다. 양측 쇄골 상부로 전방 접근으로 양쪽 상완신경총을 노출시킨다..2. 비마비측 C7을 가능한 원위부에서 절단하며 이 때 다른 상완신경총 가지와 합쳐지는 부위보다는 근위부에서 절단하도록 유의한다. 마비측 C7은 가능한 근위부에서 절단한다. .3. 척추체와 식도 사이 전척추 경로를 만들어 비마비측 C7을 반대측으로 이전해 미세 봉합사를 이용하여 장력이 가해지지 않도록 직접 외막을 봉합한다. .4. 이식된 신경이 혈종에 의해 압박되지 않도록 철저한 지혈 후 피부를 봉합해 수술을 마친다. .5. 수술 후에는 이식된 신경에 긴장이 가해지지 않도록 머리와 상지를 보조기로 고정한다. |
| 2 | 자460가(1) | S4605 | 신경이식술-자가신경 이용 [채취료 포함]-4cm 미만 | 이미 검토된 기술 | 1. 종양절제술 후 신경절단.2. 말초 신경 손상 후 일차 치료에 실패한 경우.3. 말초 신경 손상 회복이 불가능하다고 판단되는 경우 .4. 급성 말초 손상으로 결손이 심하여 일차 직접 봉합이 안되는 경우 | - | 1. 이식에 이용될 sural nerve, greater auricular nerve를 이식의 대상이 되는 신경의 수술 위치에 따라 선정하여 preparation 한다..2. 이식 대상이 되는 신경의 근위부 및 원위부 신경단을 깨끗이 절단한 후 그 gap의 길이보다 다소 여유있게 sural nerve나 greater auricular nerve를 절제하여 수술 현미경 하에 미세봉합사를 이용하여 양측단에서 봉합하고, fibrin glue등으로 보강한다. .3. 이식된 신경이 혈종에 의해 압박되지 않도록 철저한 지혈 후 수술을 마친다. .4. 수술 후에는 이식된 신경에 긴장이 가해지지 않도록 수술 부위를 고정한다. |
| 3 | 자460-1나 | S4602 | 신경봉합술-상완및요,천추신경총 | 이미 검토된 기술 | 급성 손상으로 인한 신경총 신경 절단 (대부분 상완 신경총) | - | 1. 상완 신경총을 경부의 신경근부터 액와부의 최종 분지까지 충분히 피부 절개를 한다..2. 쇄골 상위에서는 해부학적 구조물을 확인하고 차례로 신경총까지 접근한다. .3. 쇄골의 하부에서는 대흉근의 일부를 절개 후 소흉근을 절단하고 들어간다. .4. 쇄골 내 상완신경총의 직접 확인 또는 조작이 필요하면 쇄골 절골이 필요하고, 이 경우 수술 후 내고정이 필요하다..5. 절단된 신경 부위를 박리하고 깨끗하게 잘라내어 건강한 신경 섬유가 봉합 부위에 노출되도록 한다. .6. 신경이 원래의 위치대로 봉합이 되도록 접합 지점을 정한다..7. 봉합사는 8-0에서 10-0 까지 신경의 굵기에 따라 정하여 봉합을 한다. 봉합법은 신경의 종류, 수술자의 선호도에 따라 결정한다..8. 신경 섬유가 외부로 노출되지 않도록 외막 봉합 후 지혈을 철저히 하고 피부를 봉합하고 압박 드레싱과 부목을 댄다. |
| 4 | 자461나 | S4612 | 신경절단술-중요말초신경[사지부,구간등] | 이미 검토된 기술 | 1. 감각신경에서 발생하는 심한 동통성 증후군.2. 절단단의 말초 신경종증 | - | 1. 동통과 관련된 손상된 감각신경 및 신경과 관련 있는 혈과, 건, 근육 등의 해부학적인 위치와 지식을 숙지하여, 반흔 수측이 문제되지 않도록 피부를 절개하여, 신경을 찾는다..2. 신경을 절제하고 신경단의 각각의 신경속을 현미경을 이용하여 절단부위를 하나 하나 섬세한 쌍극응고기를 이용하여 소작하여 axoplasmic flow를 차단시킨다. .3. 이렇게 차단한 후 슨위 신경단을 근처 근육편이나 다른 연부조직 속에 파묻어 신경종의 재발 가능성을 줄여준 후 봉합한다. |