원격의료로 공공의료 실현, 만족도 83~88%, 임상적 유효성도 확인
 
 

◇ 6개 부처 협업을 통해 ’15년 3월부터 148개 참여기관에서 5,300명에게 2차 원격의료 시범사업 실시
 
- 의사-의료인간 응급원격협진(30개소), 도서벽지(11개소), 군부대(50개소), 원양선박(6척), 교정시설(30개소), 만성질환자 원격모니터링(15개 의원), 노인요양시설 원격진료(6개소)
 
◇ 2차 시범사업 평가결과, 임상적 유효성 입증, 만족도 83～88%
 
- 원격모니터링 시험군이 대조군보다 당화혈색소 0.36%p, 혈당 16.44mg/dL 더 감소
 
- 모형별 만족도는 83.0%～87.9%로 1차 시범사업(77%)보다 높게 나타났음
 
- 복약순응도도 원격의료 전보다 높음(전 4.83점 → 후 5.1점, 만점 6점)
 
◇ 원격의료 협력 MOU 체결 등 해외진출 기반 마련
 
- 중남미, 중국 등 7개국과 협력 MOU를 체결, 현지 원격의료 후속사업 추진
 
◇ ’16년에는 시범사업을 확대(참여기관(148개→278개), 참여환자(5천3백명→1만2백명))하고 의료법 개정도 추진

□ 보건복지부(장관: 정진엽), 미래창조과학부(장관: 최양희), 국방부(장관:한민구), 산업통상자원부(장관: 주형환), 해양수산부(장관: 김영석), 법무부(장관: 김현웅) 등 6개 부처는 작년 3월부터 단계적으로 다양한 원격의료 서비스를 국민에게 제공
 
○ 의료인간 원격협진 활성화, 도서벽지․군부대․원양선박․교정시설 등 의료취약지 원격의료, 동네의원 중심 만성질환자 원격모니터링, 원격의료 해외진출 지원 사업 등 추진
 
□ (공공의료 실현) 의료취약지 거주자들의 의료접근성을 높이고 적시에 의료서비스를 제공하여 공공의료 실현
 
○ 응급원격협진을 실시하여 농어촌 지역 응급의료 기능 강화
 
- 대도시 거점병원 및 농어촌 취약지 병원 30개소가 참여하여 전문의료서비스 제공
 
○ 도서벽지 주민에게 원격의료 서비스를 제공하여 의료취약지 공공의료 기능 강화
 
- 신안‧진도‧보령의 마을회관 등 11개소 공용시설과 주민 가정에 장비를 설치하고 주민 253명에게 원격진료‧모니터링 서비스 제공
 
 

< 도서지역 주민 사례 >
 
ㅇㅇ섬에 거주하는 A씨는 1달에 한 번 1박 2일의 일정으로 M시에 있는 병원에 내원하여 당뇨 및 고혈압 진료를 받았음(수축기 혈압 150mmHg 이상, 식전혈당130mg/dL 이상). 현재는 원격의료를 통해 언제나 필요할 때 의사를 만나고 상시적 관리도 받아, 혈압 및 당뇨 조절이 잘 되고 있어 (혈압 120/80mmHg대 유지,공복혈당 120mg/dL) 만족하고 있음
 
 
○ GP 등 격오지 부대 원격의료 서비스 등으로 군 장병 의료복지 실현
 
- 격오지 부대 원격의료를 2개소에서 40개소로 확대하여 의료기관과 멀리 떨어져 있는 장병 약 2,000여명에게 서비스 제공
 
* 국군의무사령부에 군 원격의료를 총괄하는 군 의료종합상황센터 개소(’15.8월)
 
- 후방 10개 부대 장병 약 2,000여명에게는 맞춤형 원격건강관리 서비스 제공 중이며, 향후 3,000명까지 확대 예정
 
 
 
< GP 군 장병 사례 >
 
두통, 메스꺼움 증상을 가진 GP 군 장병을 원격의료를 통해 식별하여 군병원으로 후송, CT 촬영을 통해 ‘뇌혈관종’을 진단하고 치료하였음. 후송시간 등의 영향으로 군병원에서 진료를 받는 시간이 늦어졌을 수 있었으나, 원격의료로 신속히 환자를 식별하여 치료할 수 있었음
 
○ 세계 최초로 원양선박 선원에게 해양 원격의료서비스 제공
 
- 원양선박 6척의 선원 약 150명에게 위성통신을 활용하여 건강상담 및 응급조치 등 의료서비스 제공
 
* 부산대병원에 해양의료연구센터를 설치(’15.7월)하여 서비스 제공
 
 
 
< 원양선박 선원 사례 >
 
어업 도중 왼손 중지가 절단된 선원에 대해 원격화상연결을 통해 절단부위 확대경 촬영화면을 전송받아 환부 상태를 정밀하게 파악하였음. 절단부위가 골절된 상태임을 알리고, 국내병원 도착 시까지 습윤 드레싱 및 항생제 투약 등을 지시‧교육하여 환부의 감염 및 괴사를 방지함
 
○ 교정시설 원격의료를 지속 확대
 
- 기존에 27개소에 시행 중이던 교정시설 원격의료를 원주‧해남‧부산교도소 3개소를 신규 추가하여 30개소로 확대시행
 
 
○ 고혈압‧당뇨 등 만성질환자 원격모니터링과 노인요양시설 원격진료를 실시하여 고령사회 대비 노후의료 보장 강화
 
- 15개 일차의료기관을 통해 고혈압‧당뇨 등 만성질환자 476명에게 원격모니터링 서비스를 제공하였으며,
 
- 인천‧충남의 6개 노인요양시설 거주자 357명을 대상으로 원격진료 서비스 제공
 
 
 
< 노인요양시설 거주자 사례 >
 
유ㅇㅇ씨(87세)는 옴으로 인한 피부 발진 증상으로 어려움을 겪고 있었음. 피부 확대경 및 화상진료를 통하여 피부 발진 진찰을 받고, 연고 처치 등을 시행한 결과 피부 발진이 사라지고 증세가 호전되었음.
 
□ (해외진출 기반 마련) 7개국과 원격의료 협력 MOU를 체결하고 현지 원격의료 협력사업 발굴 추진
 
○ 페루, 칠레, 브라질, 중국, 필리핀, 베트남, 체코 등 7개 국가와원격의료 협력 MOU 10건 체결
 
* 보건부간 협약 5건, 민간의료기관간 협약 5건 체결
 
○ 페루, 브라질, 중국, 칠레 등과는 후속사업 추진을 위한 협력 분야 도출,모델 개발 추진
 
- 페루 까예따노 병원과 길병원은 취약지 1차 보건의료기관 원격협진 시스템 구축을 위한 모델개발 연구 진행(‘15.7월~’16.2월)
 
- 브라질 상파울로대 INCOR 병원과 한양대병원은 ICT기반 의료시스템 해외진출 모델개발 연구 진행 (‘15.11월∼’16.3월)
 
- 상해루이진병원과 서울성모병원은 당뇨병 환자 원격모니터링 서비스 임상 연구 모델개발 연구 추진 중(‘15.12월~’16.4월)
 
- 칠레 서부보건청 등 지역보건청 수요를 반영한 재택환자 대상 원격 모니터링 모델 발굴 추진

□ (2차 시범사업 평가 결과) 원격의료의 임상적 유효성이 입증되었으며, 환자들의 만족도도 높았고, 보안 등 안전성도 확보된 것으로 평가
 
○ (임상적 유효성) 만성질환 원격모니터링 시범사업에서 고혈압‧당뇨 등 만성질환자를 대상으로 연구한 결과, 임상적 개선 효과 확인
 
- (시험군-대조군 비교) 당뇨병 환자 239명을 대상으로 시험군-대조군비교연구를 통해 분석한 결과 혈당관리에서 개선효과 확인
 
* 가톨릭대학교 산학협력단 연구 수행(’15.4월 ～ ’15.12월)
 
․ 당화혈색소* 수치의 경우 시험군에서 0.63%p 감소(7.98%→7.35%)하여대조군 보다 0.36%p 만큼 감소폭이 더 컸음
 
* 당화혈색소(HbA1c): 헤모글로빈에 포도당이 붙어 있는 상태, 6.5% 이상을 당뇨병으로 진단

구분		시험군	대조군	유의확률
		(N=145)	(N=94)	(p-value)
시작(A)	평균±표준편차	7.98	7.91	0.4803
		(±0.78)	(±0.75)
3개월 후(B)	평균±표준편차	7.35	7.63	<0.05
		(±0.82)	(±0.95)
3개월 간 변화	변화량	△0.63	△0.27	<0.05
(B-A)		(±0.81)	(±0.71)
	유의확률	<0.05	<0.05	-
	(p-value)

주1 △: 감소, 주2. 통계적 유의성: p-value 〈 0.05
 
 
․ 혈당 변화도 시험군은 18.85mg/dL 감소(150.9mg/dL→132.05mg/dL)하여대조군보다 16.44mg/dL 만큼 감소폭이 더 크게 나타났음
 

구분		시험군	대조군	유의확률*
		(N=144)	(N=93)	(p-value)
시작(A)	평균±표준편차	150.9	147.85	0.8866
		(±57.26)	(±48.98)
3개월 후(B)	평균±표준편차	132.05	145.44	<0.05
		(±43.50)	(±47.12)
3개월 간 변화	변화량	△18.85	△2.41	<0.05
(B-A)		(±63.98)	(±54.54)
	유의확률	<0.05	0.8227	-
	(p-value)

주1 △: 감소, 주2. 통계적 유의성: p-value 〈 0.05
 
 
- (전후 비교) 고혈압 및 당뇨병 환자 423명 대상 서비스 제공 전후비교연구 결과에서도 혈압 및 혈당관리에서 개선효과 확인
 
* 한국보건의료연구원 연구 수행(1차 시범사업 지속 사업, ’15.1월 ～ ’15.6월)
 
․ 고혈압 환자는 수축기 혈압이 3.23mmHg 감소(131.32mmHg → 128.09mmHg)
 

구분(N=288)	시작(A)	3개월 후(B)	3개월간 변화(B-A)	유의확률*
				(p-value)
수축기 혈압 (mmHg)	131.32	128.09	△3.23	<0.05
평균±표준편차	(±13.74)	(±14.31)

주1 △: 감소, 주2. 통계적 유의성: p-value 〈 0.05
 
․당뇨병 환자는 당화혈색소가 0.31%p 감소(7.08% → 6.77%)

구분(N=135)	시작(A)	3개월 후(B)	3개월간 변화(B-A)	유의확률*
				(p-value)
당화혈색소(%)	7.08	6.77	△0.31	<0.05
평균±표준편차	(±1.24)	(±0.98)

주1 △: 감소, 주2. 통계적 유의성: p-value 〈 0.05
 
- (문헌 고찰) 체계적 문헌고찰*을 통해 원격의료 임상시험 관련 문헌을 메타분석**(당뇨병 24편, 고혈압 11편)한 결과에서도 임상적 효과 확인
 
* 체계적 문헌고찰(Systematic Review): 출판된 문헌을 체계적으로 검토하여 중재에 대한 종합 효과를 분석하는 연구방법
 
** 메타분석: 동일하거나 유사한 주제로 연구된 연구물들을 객관적이고 계량적으로종합하여 고찰하는 과학적 분석방법
 
․ 당뇨병에서 시험군의 당화혈색소 수치가 대조군 보다 0.40%p 더 낮았으며,
 
․ 고혈압에서는 시험군의 혈압수치가 대조군 보다 수축기혈압은4.5mmHg, 이완기 혈압은 1.81mmHg가 더 낮았음
 
 
○ (만족도 등) 도서벽지와 노인요양시설 시범사업을 대상으로 만족도,복약순응도 등을 조사‧연구
 
* 가천대학교 산학협력단 연구 수행(’15.4월 ～ ’15.12월)
 
- (환자 만족도) 전반적 만족도는 각각 83.0%(도서벽지)와 87.9%(노인요양시설)로 1차 시범사업(77%) 보다 높게 나타났으며,
 
․ 도서벽지 주민의 88.9%가 전반적인 건강관리에 도움이 된다고 답변
 

< 도서벽지 주민 대상 만족도 조사 결과(N=243) >

내용	만족 이상 분율
전반적인 건강관리 도움정도	88.9
의사 도움의 용이성	80.7
향후 원격의료서비스 이용 의향	80.2
원격의료서비스 정보 만족도	79
향후 원격의료서비스 권유의향	79
충분한 상담제공	74.9
향후 가계경제의 도움정도	74.5
장비사용의 편리성	73.3

- 복약순응도는 5.1점(총 6점)으로 원격의료 서비스 이전(4.83점)보다유의하게 높았음

구분(N=243)	만점	참여 전	참여 후	변화량	유의확률
복약순응 동기(Motivation)	3점	2.42	2.51	0.09	0.122
		(±0.88)	(±0.74)
복약순응 관련 지식(Knowledge)	3점	2.41	2.58	0.17	<0.05
		(±0.66)	(±0.60)
복약순응도 전체	6점	4.83	5.1	0.27	<0.05
		(±1.25)	(±1.02)

주1. 통계적 유의성: p-value 〈 0.05
 
○ (임상적 안전성) 시범사업 기간 동안 원격의료와 관련 있는 오진, 부작용 등 임상적 안전성 문제는 발생하지 않았음
 
○ (보안 및 기술적 안정성) 시범사업에 사용된 정보시스템과 의료기기의보안 및 기술적 안정성(stability)이 확보된 것으로 평가
 
- (보안) 개인정보보호법 등 관련 법령에 따른 조치와 旣 개발한 원격의료 보안가이드라인을 적용하여 시행
 
․ 서버 및 네트워크의 접근통제, DB서버‧웹구간 개인정보 암호화, 사용자 접근권한 및 비밀번호 설정 등의 조치도 시행하고,
 
․ 시설보안 및 출입통제가 완비된 물리적 공간을 확보하여 시범사업 결과를 보관‧관리하였음
 
- (기술적 안정성) 시범사업에 사용된 정보통신기술‧장비의 성능평가기준및 의료기기 측정정보 전송기준 충족 여부를 평가
 
․ (정보통신기술 성능 부문) 의료기기-스마트폰앱-웹 간 상호운용성,원격모니터링 웹페이지 성능 등 기술성능 적합
 
․ (의료기기 기술요소 안정성) 혈당계, 혈압계 등 의료기기의 측정정보 송수신 적합(식약처 공인 시험기관 ㈜ 디티엔씨 위탁)
 

□ (향후계획) ‘16년에는 시범사업 규모를 확대(참여기관: 148개→278개,참여인원: 5천3백명→1만2백명)하고 의료법 개정도 적극 추진
 
○ 의료취약지 원격의료 서비스 확대로 의료복지 실현 강화
 
- 도서벽지 주민의 의료접근성 향상을 위해 원격의료 서비스 제공지역확대(11개소→20개소)
 
- 대도시 거점병원과 농어촌 취약지 응급실 간 응급원격협진 확대(30개소→70개소)
 
- 격오지 군부대(40→63개소), 원양선박(6척→20척), 교정시설(30→32개소)원격의료 확산으로 특수지 의료복지 실현
 
 
○ 국민생활과 밀착한 원격의료 서비스 제공으로 국민체감도 제고
 
- (근로자) 전국 주요 산업공단 내 근로자 건강센터(5개소)를 통해 중소기업 근로자에게 건강관리 서비스 제공
 
- (만성질환자) 원격의료를 통해 만성질환 관리 서비스 제공
 
․ (의뢰-회송 연계) 동네의원과 종합병원 간 의뢰-회송체계와 연계하여 예방부터 치료까지 완성형 관리 서비스 제공
 
* (동네의원) 만성질환 예방 및 상시 관리(원격모니터링), 합병증 발생자 상급종합병원 의뢰⇄(상급종합병원) 합병증 발생자 치료, 경증질환자 동네의원 회송
 

< 의뢰-회송 연계 만성질환 관리 모형 >
 
- (농촌 창조마을) 농작업 관련 질환을 가지고 있는 농촌 창조마을 거주 노인 등에게 농업안전보건센터와 연계하여 의료서비스 제공
 
- (노인) 돌봄시설 거주 노인의 의료수요 충족을 위해 노인요양시설 원격의료 확대(6개소→10개소)
 
 
○ 시범사업 결과를 바탕으로 의료법 개정안 입법화 추진
 
 
- 원격의료의 유용성과 안전성이 확인되었으므로, 의료계 등 전문가와협의하여 의료법 개정안이 통과될 수 있도록 추진
 

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